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静脉用药与输血

278 .静脉注射的目的是什么?
答:1 .药物不宜口服、皮下或肌内注射,而需要迅速发生药效者。
2 .静脉营养治疗或输血、输液。
3 .作诊断性检查,由静脉注人药物作X 线摄片等。
279 .试述静脉注射的关键注意点。
答:1 .严格执行查对制度和无菌操作原则。
2 .根据病情及药物性质,掌握注人药液的速度,随时听取患者主诉,观察用药反应并及时处理。
3 .对长期静脉用药患者,应当保护血管,由远心端至近心端选择血管穿刺。 
4 .静脉注射有强烈刺激性药物时,待证实针头确实在血管内时,先用少量生理盐水引注,再将药物注人。注射完毕后用少量生理盐水冲洗血管。         
5 .同时应用两种以上药物,注意药物配伍禁忌和相互作用。
280 .简述输液的目的。
答:1 .纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡。
2 .补充营养,维持热量。
3 .输人药物,治疗疾病。
4 .抢救休克,增加循环血量。
5 .脱水、利尿,改善神经系统功能。
2 8 1 .静脉输液选择静脉的原则是什么?
答:1 .根据患者的年龄、神志、体位、病情、病程长短、溶液种类、输液量、输液时间、静脉情况来选择静脉。如婴儿多采用头皮静脉,易固定;成人多选用手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉或肘正中静脉;急需输液时多采用肘部静脉。
2 .对于长时间需输液的患者,应做到有计划使用静脉,先从四肢远心端静脉开始使用,逐渐向近心端移动,尽量使用静脉留置针。
3 .有周围循环衰竭、四肢静脉不易穿刺者,采用颈外静脉、锁骨下静脉、大隐静脉等留置插管。
282 .试述输液点滴速度与时间的计算方法。
答:1 .已知每分钟滴速,计算输完总液量所需用时间:
输液时间(min )=(液体总量(ml ) x 点滴系数)/每分钟滴数
2 .已知液体总量与计划需用的时间,计算每分钟需调节滴速:
每分钟滴速(滴)=液体总量(ml ) x 点滴系数’
’点滴系数是指在输液过程中每毫升溶液的滴数。
283 .根据哪些因素来调节输液速度?
答:根据患者年龄、病情、用药性质来调节滴速,一般成年人40 一60 滴/min ,儿童20 一40 滴/min 。老年体弱、婴幼儿、心肺疾病患者速度宜慢;脱水严重、心肺功能良好者速度可快;一般溶液滴速可稍快,而高渗盐水、含钾药物、升压药等滴速宜慢。
284 .试述静脉输液的关键注意点。
答:1 .根据病情需要安排各种药物的输液顺序。                         
2 .加人药液,注意配伍禁忌。
3 .对长期输液患者,保护和合理使用静脉。
4 .严格掌握输液的速度。
5 .输液过程中加强巡视,严密观察输液情况及患者的主诉,及时处理输液故障,并做好记录。
6 .及时更换输液瓶,输液结束后及时拔针,严防空气进人血管内造成栓塞。 
7 .持续输液者,应每日更换输液皮条;采用静脉留置针要严格掌握留置时间。
285 .为什么临床补液要先胶后晶,先盐后糖?
答:由于胶体溶液相对分子质量大,不易透过血管壁,比普通电解质溶液扩容作用持久;糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液,扩容作用相对较小,为此一般补液按先胶后晶,先盐后糖的顺序来进行。
286 .补钾四不宜原则是什么?
答:1 .不宜过早,见尿补钾。
2 .不宜过浓,浓度不超过0 . 3 %。
3 .不宜过快,成人每分钟30 一40 滴(小儿酌减)。
4 .不宜过多,成人每日不超过5g ,小儿每日0 . 1 一0 . 3g / kg ,浓度稀释为0 . 1 %一0 . 3 %。
287 .试述输液中发生空气栓塞的原因及防治方法。
答:1 .原因:输液导管内空气未排尽,导管连接不紧有漏缝或加压输液无人留守,液体输完未及时拔出或更换,使空气流人静脉内,形成空气栓子被带到右心房,再进人右心室。当空气量大时,将阻塞肺动脉人口,使血液不能进人肺内,引起严重缺氧而死亡。
2 .防治:
( 1 )输液前一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密,不易滑脱,输液时必须将空气引烬,输液中及时更换。加压输液、输血时严密观察,不得离开患者。   
( 2 )当患者突然发生呼吸困难、胸闷、胸痛、眩晕、发给等,立即使患者左侧卧位,该体位有利于气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口,随着心脏舒缩将空气混成泡沫,分次小量进人肺动脉内,解喇市动脉人口处的阴塞。            
( 3 )同时给患者氧气吸人。
288 .试述常见的输液反应、临床表现和紧急处理方法。
答:1 .发热反应:
( l 滚现:患者发冷、寒颤和发热,轻者发热38 ℃ 左右,停止输液数小时内体温可灰复正常。严重者初期寒颤,继而高热达40 ℃ ,并伴头痛、恶心等症状。
( 2 )处理:轻者减慢输液速度,注意观察,保暖;重者立即停止输液进行对症处理。
2 .急性肺水肿:
( 1 )表现:患者胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫血性痰,严重者痰液可从口鼻涌出,肺部有大量湿性暖音。
( 2 )处理:停止输液,高流量吸氧,病情允许让患者端坐,双腿下垂,遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物,必要时进行四肢轮扎并迅速通知医生紧急处理。
3 .静脉炎:
( 1 )表现:沿穿刺静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、痛,有时伴畏寒、发热等全身症状。
( 2 迸理:停止此血管输液,患肢抬高、制动,局部处理。
4 .空气栓塞:
( 1 )表现:患者突然胸闷、胸骨疼痛、眩晕、血压降低,随即呼吸困难,严重发给,患者有濒死感,听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。           
( 2 )处理:立即让患者左侧卧位,头低足高位,给高流量吸氧。
2 89 .输液发生急性肺水肿的原因是什么?如何防治?
答:1 .原因:由于输液速度过快,短时间内输人过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起。
2 .防治:
( l )输液过程中注意控制输液速度和输液量,对老年、儿童、心脏病患者特别注意。
( 2)如出现胸闷、气促、咳嗽、泡沫样痰或泡沫血性痰时需立即使其端坐,两腿下垂,减少回心血量,减轻心脏负担,并报告医生。
( 3 )吸人经过50 %一70 %高流量乙醇湿化后的氧气,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管漏出液的产生,降低肺泡泡沫的表面张力,改善肺部气体交换,迅速减轻缺氧症状。
( 4 )减慢输液速度或停止输液,减少静脉回心血量。
290 .试述输液故障的排除方法。
答:1 .液体不滴,可能有以下几种情况:
( l )针头滑出血管外:应重新穿刺。
( 2 )针头斜面紧贴血管壁:应调整针头位置或适当变换肢体位置,直到点滴通畅为止。
( 3 )针头阻塞:用一手捏住滴管下端输液管,另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管,若感觉有阻力,松手后又无回血,则表示针头已阻塞,应更换针头另选静脉穿刺。
( 4 )压力过低:可适当抬高输液瓶的位置。
( 5 )静脉痉挛:局部热敷可缓解痉挛。
2 .滴管内液面过高:可将输液瓶取下,倾斜输液瓶,使排气管针头露出液面,滴管内液体缓缓下流直至露出液面,再将输液瓶挂回输液架上继续输液。
3 .滴管液面过低:夹住滴管下端输液管,用手挤压滴管,迫使液体下流至滴管内,当液面升至1 / 3 一1 / 2 高度时,停止挤压,松开滴管下端的输液管即可。
4 .输液过程中,如果滴管内液面自行下降,则应检查滴管上端输液管与各部位的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙,必要时予以更换输液器。            
29 1 .试述静脉炎发生的原因及预防措施。
答:1 .静脉炎发生的原因主要有:
( 1 )长期输注浓度较高、刺激性强的药物。
( 2 )静脉内放置刺激性大的塑料管或留置时间太长,引起化学性或机械性局部炎症。
( 3 )输液过程中无菌操作不严格,引起局部静脉感染。
2 .预防措施:
( l )严格执行无菌操作。
( 2 )有计划进行静脉穿刺,由远端开始。
( 3)对血管刺激性大的药物应先用生理盐水引导注射,完毕后用生理盐水冲洗血管。
(4)严禁药物外溢。
( 5 )必要时施静脉冷敷。
( 6 )选用优质的留置针。
2 92 .何谓输液微粒?何谓输液微粒污染?
答:输液微粒是指输人液体中的非代谢性颗粒杂质,其直径一般在1~15um,少数可在50 ~300 um 。
输液微粒污染是指在输液过程中,将输液微粒带人人体,对人体造成严重危害。
2 93 .输液微粒污染的来源有哪些?
答:1 .在药液制作过程中混人异物与微粒。如水、空气、工艺过程中污染。   
2 .输液器与注射器具、溶液瓶、橡胶塞不洁净。
3 .在输液前准备工作中的污染。如切割安瓶、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。
2 94 .输液微粒对人体的危害有哪些?
答:1 .液体中微粒过多,可直接堵塞血管,造成局部血管阻塞,组织缺血缺氧,甚至坏死。
2 .红细胞聚集在微粒上,形成血栓,引起血管栓塞和静脉炎。
3 .微粒本身是抗原,可引起过敏反应及出现血小板减少症。
4 .微粒作为异物进人肺毛细血管,可引起巨噬细胞增殖,包围微粒,形成肺内肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有:肺、脑、肝、肾等部位。                
2 95 .微粒污染对人体的危害程度主要取决于哪些因素?
答:其危害程度主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应。
296 .使用体表静脉留置针的关键注意点有哪些?
答:1 .严格无菌操作规程,使用体表静脉留置针时消毒范围为8 cm x8 cm 。
2 .留置针一般保留3 ~5d ,并保持穿刺部位清洁、干燥。
3 .正确正压封管。
4 .更换穿刺点应选对侧手臂或不同的静脉。
5 .做好患者解释宣传工作。
6 .严密观察并做好记录。
297 .使用静脉留置针有哪些优点?
答:1 .保护血管,减少患者因反复穿刺而造成血管损伤以及精神上的痛苦;
2 .为抢救提供有效的治疗通道。
298 .颈外静脉穿刺留置输液法适用范围有哪些?
答:用于长期输液而周围静脉不易穿刺者;长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物或行静脉内高营养疗法者;周围循环衰竭的危重患者;亦可用来测量中心静脉压等。
299 .试述动脉注射法的目的。
答:1 .用于抢救重度休克,尤其是创伤性休克患者。
2 .用于施行某些特殊检查。
3 .经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。
300 .何谓晶体渗透压与胶体渗透压?
答:血浆的渗透压是由两部分组成的,一部分是由低分子化合物,主要是无机盐等,如钠、钾所引起的,称为晶体渗透压。另一部分是由高分子化合物,如血浆蛋白所引起的,称为胶体渗透压。血浆的渗透压主要是晶体渗透压决定的,约占99 %以上,胶体渗透压仅为1 %左右。
30 1 .何谓电解质?体液中主要的电解质有哪些?
答:在人体的体液中含有无机盐和一些有机物(如蛋白质),它们多以离子状态存在,带有正电荷(阳离子)或负离子(阴离子),这些物质均称为电解质。在体液中的主要电解质有ca2 +、Na +、K +、Mg2 +和HcO3 一(碳酸氢根离子)、Cl 一、HPO4 一(磷酸氢根离子)、S042 一(硫酸根离子)和蛋白质等。
302 .体内酸碱平衡的调节主要靠哪几方面?
答:1 .血液对酸碱的调节作用:主要通过血液中的碳酸氢盐的缓冲。
2 .呼吸对酸碱的调节作用:通过呼吸,吸人氧气,排出二氧化碳。          
3 .肾脏对酸碱的调节作用:通过氢一钠交换、氨的排出以及钾一钠交换。 
303 .何谓高渗、低渗及等渗性脱水?
答:1 .高渗性脱水:失水大于失钠,细胞外液渗透压高于细胞内液渗透压,细胞内液进人细胞外液而致细胞内脱水。常见于上消化道梗阻、高热。血Na + > 145 mmol / L (毫摩/升)。
2 .低渗性脱水:失钠大于失水,细胞外液渗透压低于细胞内液渗透压,细胞外液的水分进人细胞内,而致细胞外脱水。常见于长期控制钠盐摄人者和大量应用利尿剂的患者,如慢性充血性心力衰竭的患者,其血Na + < 135 mmol / L (毫摩/升)
3 .等渗性脱水:体液中水和电解质丢失基本平衡,细胞内、外液的渗透压无明显差异。常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻,其血Na +为135 ~145 mmol / L (毫摩/升)。
304 .何谓pH 值?
答:pH 值是血液中氢离子浓度的指标,正常值7 . 35 ~ 7 . 45 ,平均为7 . 4 。血液中pH 值低于7 . 35 为酸中毒,高于7 . 45 为碱中毒。
305 .正常人体液总量占体重的多少?
答:正常人体液总量占体重的60 % ,细胞内液占体重的40 % ,细胞外液(包括血浆、组织液、脑脊液、淋巴液)占体重的20 %。
306 .常用的胶体溶液有哪些?
答:1 .右旋糖配:
( l )中分子右旋糖醉-70 ,平均相对分子质量为7 万~8 万,可提高血浆胶体渗透压和扩充血容量。
( 2 )低分子右旋糖配-40 ,平均相对分子质量为2 万~4 万,可减低血液勃度,改善微循环,防止血栓形成。
2 .代血浆:作用与右旋糖配-40 相似,其扩容效果良好,输人后可使循环血量和心排血量显著增加,在体内停留时间较右旋糖配长,且过敏反应少,急性大出血时可与全血共用。常用的有经乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯毗咯酮等。
3 .清蛋白:为正常人血清,可补充蛋白质。用于治疗失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。
307 .常用的晶体溶液有哪些?
答:1 .生理盐水(0 . 9 %氯化钠)。
2 . 5 %~10 %葡萄糖溶液。
3 .复方氯化钠注射液。
4 . 5 %碳酸氢钠注射液。
5 . 11.2 %乳酸钠注射液。
308 .取血时,血袋出现哪些情况应拒领?
答:取血时凡血袋有下列情形之一应拒领:
1 .标签破损,字迹不清。
2 .血袋有破损,漏血。
3 .血液中有明显凝块。
4 .血浆呈乳糜状或暗灰色。
5 .血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。
6 .未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。
7 .红细胞层呈紫红色。
8 .过期或其他需查证的情况。
3 09 .输血“三查十对”具体内容是什么?
答:1 .三查:查血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。
2 .十对:床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类、剂量。
3 10 .人体红细胞与血清中分别含有哪些凝集原和凝集素?
答:
血型    红细胞膜上的抗原(凝集原)    血清中的抗体(凝集素)
         A             A           抗B
         B             B           抗A
        AB            A,B           无
         O             无        抗A,抗B
 
3 1 1 .输同型血为什么也要做交叉配血试验?
答:因血液除按A 、B 凝集原划为A 、B 、O 血型系统外,还有其他凝集原,如Rh 因子及亚型存在,因此输同型血仍可出现凝集反应。必须先做交叉配血试验,方可保证输血安全,同时交叉配血还可以起到复查血型作用。             
3 12 .新鲜血和库存血有何区别?
答:1 .新鲜血:血液中各种成分齐全,包括红细胞、白细胞、血小板等,一般指24h 内采集的血,最多不超过3 日。
2 .库存血:
( l )随着储存时间延长,血液中的血小板和白细胞、凝血酶原等成分随之破坏而逐渐减少。
( 2)红、白细胞逐渐破坏,细胞内钾离子外移,故血液中含钾量高。一般库血可保存4 一2ld 。
3 13 .试述血液的成分及其功能。
答:血液由血浆、血细胞和血小板组成,有运输物质、维持代谢、调节体液及防御功能。
3 1 4 .何谓成分输血?
答:成分输血是将血液中各种成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品,然后根据患者的不同需要,针对性地输人血液的相关成分。
315 .成分血有哪几种?
答:1 .有形成分:
( l )红细胞类:压积红细胞、冷冻红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。        
( 2 )白细胞类:转移因子、干扰素、白细胞浓缩液。
( 3 )血小板类:冷冻血小板、血小板浓缩液、富血小板血浆。
2 .血浆成分:
( 1 )新鲜血浆。
( 2 )冷冻血浆。
( 3 )干燥血浆。
( 4 )白蛋白制剂(人血白蛋白,稳定血浆蛋白溶液)。
( 5 )各种凝血制剂。
3 16 .静脉输血的关键注意点有哪些?
答:1 .取血和输血过程中严格执行查对制度和无菌技术,输血前必须由两名护士进行核对,采血时严禁同时采集两个患者的血标本。
2 .血液自血库取出后,应在30 min 内输人,避免血液变质或污染,避免震荡。
3 .输注两个以上供血者的血液时,应间隔输人少量生理盐水,避免产生不良反应。
4 .血液内不可随意加人其他药品,以防血液凝集或溶解。
5 .输血过程中应密切观察患者,如有严重反应,应立即停止输血,保留余血,以备检查分析原因。
6 .严格掌握输液速度,对年老体弱、严重贫血、心力衰竭患者,滴速宜慢。   
7 .输完血血袋送回血库低温保留24h 。
3 17 .为什么大量输血后要补充钙?
答:大量快速输血或肝肾功能障碍者可造成体内拘椽酸钠积聚,同时与血液中的钙离子结合,形成可溶性结合物,使血中游离钙离子减少,患者出现低血钙,因此要注意钙的补充。
3 18 .输血浆时是否要做交叉配血?
答:输血浆时不需要做交叉配血,因为血浆中不含红细胞,无凝集原,因此不会发生凝集反应。
3 19 .何谓溶血反应?
答:由于异型输血等原因,使血液中红细胞大量溶解、破坏,释放出游离血红蛋白到血浆中,导致机体发生一系列反应。
320 .发生溶血反应为什么会出现黄疽和血红蛋白尿?
答:发生溶血反应时,由于红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,肝脏来不及将大量的间接胆红素代谢,致使血液中间接胆红素储留而出现黄疽;同时大量血红蛋白自肾脏排出形成血红蛋白尿(尿呈酱油色)。
32 1 .溶血反应的主要临床表现有哪些?
答:1 .第一阶段:往往在输血10 ~ 20 min 后出现。由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感,四肢麻木,腰背剧痛等。
2 .第二阶段:由于凝集的红细胞溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,出现黄疽和血红蛋白尿。同时伴寒颤、高热、呼吸困难、血压下降等。                  
3 .第三阶段:由于大量的血红蛋白从血浆进人肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,使肾小管阻塞,另外由于抗原、抗体作用,使肾小管内皮缺血,缺氧,坏死,脱落,堵塞肾小管。患者出现急性肾衰竭致少尿,甚至无尿。尿内出现管型和蛋白、尿素氮储留、高血钾、酸中毒等,严重者可发生死亡。                     
3 22 .发生溶血反应的原因是什么?
答:1 .输人异型血(ABO 血型系统和Rh 血型系统)。
2 .输血前红细胞已变质溶解,如血液储存时间过长,输血前将血加热或震荡,细菌感染等。
3 .血液中加人高渗或低渗溶液,影响血液pH 值变化,致使红细胞大量破坏。
323 .大量快速输入库存血为什么会引起出血倾向?
答:因库存血中的血小板、凝血因子V 、VII 减少,或因大量输血输人过多的构椽酸钠溶液引起凝血障碍,所以易引起手术区域异常渗血、静脉穿刺点出血、皮肤出血点、牙跟出血,严重者可出现血尿。
324 .直接输血如何使用抗凝剂?
答:直接输血时抗凝剂使用方法:50ml 血中加4 %构椽酸钠溶液5ml 。  
325 .大量输入库血应警惕什么?
答:应警惕酸中毒与高钾血症。因为库存血随着保留时间的延长,血液中的某些成分损失也增多,因此酸性增高,钾离子浓度上升。
326 .如何评估库存血的质量?
答:库存血应分两层:上层为血浆,呈淡黄色、半透明;下层为红细胞,呈均匀暗红色。两者界线清楚,且无凝块。如血浆变红或浑浊,有泡沫,血细胞呈紫玫瑰色,两者界线不清,或有血凝块等均说明血液可能变质,不能输人。    
327 .成人全身血液大约占体重的多少?
答:成人全身血液约占体重的6 %一8 % ,男性约占体重8 % ,女性约占体重的7 . 5 %。
3 28 .肝素抗凝血作用原理及使用注意点是什么?
答:1 .肝素的抗凝血作用极为复杂,对凝血过程的各个环节均有影响:      
( 1 )抑制凝血活酶的活力,从而抑制凝血酶原变成凝血酶。
( 2 )抑制凝血酶,使之不能发挥促进纤维蛋白原变成纤维蛋白的作用。      
( 3 )阻止血小板的凝集和破坏。
2 .使用注意点:
( 1 )每次注射前应测定凝血时间。
( 2 )禁止用于出血性疾病患者。
( 3 )孕妇、产后、肝肾功能不良、高血压患者慎用。
( 4)不能与双嚓达莫(潘生丁)等其他活血药同用。
( 5 )用后密切观察有无出血倾向。
( 6 )作深部肌内注射。
329 .何谓微循环?其生理意义有哪些?
答:微循环是指在组织脏器内微动脉与微静脉之间的血液循环。它是血液和组织以及细胞之间真正进行物质交换的场所,即向各组织细胞运送氧气和营养,带走组织细胞代谢所产生的废物,并可局部地进行自我血液量的调节,以稳定血流和血压。